La historia clínica y la informática

No podemos negar que la presencia de la tecnología ha ido en aumento en los últimos años. En el ámbito sanitario, no podría (ni debería) ser de otra manera.

Uno de los principales y más importantes problemas a los que se enfrenta un Archivo de Historias Clínicas es la falta de

espacio. El continuo crecimiento de la población y que innegablemente en los tiempos que corren se acude con más frecuencia al facultativo, hace que el número de Historias Clínicas sea cada vez mayor. Esto añadido a la mala conservación del papel frente a un fichero electrónico y a la creación de un nuevo historial en cada centro sanitario que se visita, ha creado la necesidad de incorporar la tecnología al servicio de la documentación sanitaria.

Hoy en día la Historia Clínica electrónica es realidad en Atención Primaria. El sistema informático deberá recoger y unificar las actuaciones más relevantes realizadas al paciente, por lo que en ningún caso será la Historia Clínica completa. Como ventaja principal ofrece la posibilidad de consultar la documentación en cualquier centro sanitario de la comunidad a la que pertenece.

En comunidades como Andalucía, se dispone de una tarjeta sanitaria identificativa del paciente en la que se recogen todos los datos sanitarios del mismo y con la que el facultativo puede acceder a los mismos a través de un sistema informático.

Mención aparte son las actuaciones en el ámbito hospitalario. Aún hoy se recogen en el sistema tradicional de papel toda la documentación generada en un episodio: informes clínicos junto con todo tipo de pruebas diagnósticas (como radiografías, resonancias magnéticas, ecografías, etc).

Con el principal inconveniente que se encuentra el Ministerio de Sanidad con respecto al uso de una Historia Clínica electrónica es la necesidad de crear estándares, tanto informáticos como sanitarios (como por ejemplo el uso del estándar sanitario HL7), para garantizar la integridad y legibilidad de la información.

El futuro que se espera al respecto, es que se implante el sistema electrónico en su totalidad en el año 2012. Para ello, se ha dotado de 252 millones de euros, con una inversión de 141 millones por parte de la Administración General del Estado y de 111 millones por cada comunidad. El proyecto piloto que actualmente se está llevando a cabo, que comenzó en marzo de 2009, lo componen las comunidades autónomas de: Andalucía, Baleares, Cantabria, Castilla-León, Castilla la Mancha, Cataluña, Extremadura, La Rioja, Murcia y Valencia.

Bibliografía:

• Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad